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Thomas Hodgkin

Thomas Hodgkin

Thomas Hodgkin nació el 3 de abril de 1910. Fue educado en Dragon School, Winchester College y la Universidad de Oxford. Después de obtener un título de primera clase, enseñó en la Universidad de Manchester.

En 1934, Hodgkin se unió a la Oficina Colonial. Su primer puesto fue en Palestina. Esta experiencia lo hizo muy crítico con la política exterior británica. Escribió: "En verdad, todo el imperialismo es fundamentalmente similar: impuesto por la fuerza y ​​mantenido por el miedo a la fuerza y ​​de vez en cuando por la fuerza real". En mayo de 1936, Hodgkin dimitió porque le resultó "moralmente imposible participar en las medidas represivas del gobierno".

Hodgkin regresó a Inglaterra y se convirtió en maestro de escuela en Londres. Escribió un folleto sobre Palestina para el Labor Monthly. Hodgkin también se unió al Partido Comunista y participó en la campaña contra el crecimiento del antisemitismo organizada por Oswald Mosley y la Unión Británica de Fascistas.

En 1939, Hodgkin se convirtió en tutor organizador en el distrito de North Staffordshire de la WEA. Trabajó con George Wigg, quien luego reclutó a Hodgkin para que lo ayudara a brindar educación para adultos en las fuerzas armadas durante la Segunda Guerra Mundial. Otros amigos durante este período incluyeron a Stephen Swingler y Harold Davies, quienes, como Wigg, pasaron a ser parlamentarios del Partido Laborista. Hodgson también se convirtió en el editor del boletín de la Asociación de Tutores en Educación de Adultos.

Después de la guerra, Hodgkin participó en la creación de clases de educación para adultos en África. También fue miembro de la Unión de Control Democrático (UDC) que en ese momento estaba dirigida por Kingsley Martin, el editor de la Nuevo estadista.

Ahora reconocido como uno de los principales expertos mundiales en colonialismo, enseñó en una variedad de universidades diferentes. Esto incluyó la publicación de Nacionalismo en el África colonial (1957) y Partidos políticos africanos (1961). En 1962 fue nombrado director del Instituto de Estudios Africanos de Ghana. Otros libros de Hodgkin incluyen Vietnam: el camino revolucionario.

Thomas Hodgkin murió en 1982.


Una breve historia del Sr. Hodgkin y su horrible enfermedad

Parece haber algo un poco irónico en el hecho de que a un especialista en historia se le diagnostique un tipo de cáncer con una historia tan larga e interesante como la enfermedad de Hodgkin. Siendo un aficionado a la historia afligido con esta enfermedad maligna en particular, pensé que podría ser interesante dar & # 8230 redoble de tambores & # 8230 una breve historia tanto del Dr. Hodgkin como de su horrible enfermedad.

Dr. Thomas Hodgkin

La enfermedad de Hodgkin es uno de los epónimos médicos más conocidos. El tipo que se apegó a este cáncer relativamente raro se llamaba Thomas Hodgkin. Hodgkin nació en una familia cuáquera en Middlesex, Inglaterra, el 17 de agosto de 1798. En 1819, ingresó a la escuela de medicina en St. Thomas & # 8217s y Guy & # 8217s Medical School (afiliada hoy con King & # 8217s College en Londres). En 1823, obtuvo su doctorado en Medicina. Dos años más tarde, el Dr. Hodgkin fue nombrado profesor de anatomía mórbida y curador del Museo de Patología de la Facultad de Medicina del Hospital Guy & # 8217s. (Anatomía mórbida. ¿No suena agradable, verdad?)

Físicamente, Hodgkin era de cabello oscuro, con una constitución delgada y nervuda. Tenía fama de tener un temperamento caliente, pero también era muy apreciado como conferenciante. La pasión de Hodgkin parece haber sido la patología. En 1829, Hodgkin publicó un trabajo que se convirtió en un clásico en patología, La anatomía mórbida de las membranas serosas y mucosas. Este trabajo se centró en tumores intratorácicos e intraabdominales inesperados y en cómo se propagan estos tumores.

En 1832, el Dr. Hodgkin describió la enfermedad que ahora lleva su nombre en un artículo titulado Sobre algunas apariciones mórbidas de las glándulas absorbentes y el bazo. El artículo fue publicado en la revista de la Sociedad Médica y Quirúrgica de Londres. La enfermedad sería redescubierta en 1865 & # 8212 justo cuando terminó la Guerra Civil Americana & # 8212 por el Dr. Samuel Wilks, quien reconoció el trabajo de Hodgkin y nombró la enfermedad en su honor en un artículo titulado Casos de agrandamiento de los ganglios linfáticos y el bazo (o enfermedad de Hodgkin & # 8217s) con comentarios.

Hodgkin fue uno de los primeros defensores de la medicina preventiva, publicando Sobre los medios para promover y preservar la salud en 1841.

Aunque fue el patólogo más brillante de su época, Hodgkin fue un abyecto fracaso en los negocios. Después de permanecer despierto toda la noche cuidando a un paciente muy rico, Hodgkin recibió un cheque en blanco por su trabajo. Llenó el espacio en blanco con 10 libras, luego añadió un insulto a la herida diciendo que el paciente no parecía poder pagar más. Muchos de sus amigos se mostraron reacios a pedirle que les consultara sobre sus casos porque él se negaría a acusarlos.

Hodgkin era un progresista social. Se opuso a la esclavitud, abogó por reformas en la educación médica y fundó la Sociedad de Protección de Aborígenes Británicos y Extranjeros. Sus opiniones liberales junto con su temperamento caliente lo convirtieron en enemigos en la profesión médica.

El Dr. Hodgkin murió de una enfermedad terrible & # 8212 disentería & # 8212 el 5 de abril de 1866 en Jaffa, Palestina. Su tumba dice: & # 8220 Aquí descansa el cuerpo de Thomas Hodgkin M.D. de Bedford Square, Londres. Un hombre que se distingue por igual por sus logros científicos, sus habilidades médicas y su filantropía abnegada. & # 8221

Hodgkin & # 8217s Enfermedad & # 8211 Los primeros años

El Dr. Hodgkin fue el primero en notar que la Enfermedad de Hodgkin # 8217s parecía formarse en la región intratorácica y se propagaría a través de cadenas de ganglios linfáticos contiguos. También señaló que la afectación del bazo parecía un síntoma de enfermedad avanzada.

El Dr. Hodgkin también reconoció que el & # 8220 padre de la anatomía microscópica & # 8221 Marcelle Malpighi publicó la primera descripción real registrada de la enfermedad de Hodgkin & # 8217 en su artículo. De viscerum structuru exercitatio anatomica en el año 1666. La enfermedad de Hodgkin no fue el primer cáncer descubierto, pero fue uno de los primeros y uno de los primeros en describirse con precisión.

(El cáncer es una enfermedad antigua. Los restos óseos de momias han revelado crecimientos sugestivos de cáncer de huesos. El papiro de Edwin Smith encontrado en Egipto que data del 1600 a. C. en realidad describe 8 casos de tumores o úlceras de mama que fueron tratados mediante cauterización, con una herramienta llamada & # 8220 el simulacro de incendio. & # 8221 La escritura explica que no hubo & # 8220 ningún tratamiento. & # 8221 Hipócrates usó los términos carcinos y carcinoma para describir tumores no formadores de úlceras y no formadores de úlceras. Usó la palabra que se refería a un cangrejo porque el cangrejo, la enfermedad a menudo se presentaba con proyecciones extendidas en forma de dedos de un cáncer que recordaban la forma de un cangrejo).

Hodgkin solo examinó su enfermedad a simple vista; no se comprometió a usar los microscopios primitivos de la época para explorar más el tejido. Como se mencionó anteriormente, un año antes de su muerte, el Dr. Wilks asignó el nombre de Hodgkin a la enfermedad. La enfermedad de Hodgkin & # 8217s resultó ser interesante porque era difícil de clasificar & # 8212 ¿era una infección? un cancer? un proceso inflamatorio? La enfermedad también atrajo mucha atención e infamia debido a su frecuencia en adultos jóvenes.

Varios patólogos que siguieron a Hodgkin y Wilks examinaron biopsias de la enfermedad de Hodgkin bajo el microscopio, pero fue Dorthy Reed (1874-1964), un miembro de Johns Hopkins, quien clasificó por primera vez las inusuales células gigantes exclusivas de la enfermedad de Hodgkin. El Dr. Reed no reconoció que representaban una neoplasia, sin embargo, pensó que eran inflamatorias. Las células gigantes únicas que componen la Enfermedad de Hodgkin # 8217 se conocen hoy como células de Reed-Sternberg (el Dr. Carl Sternberg (1872-1935) también había trabajado para describirlas de forma independiente en Alemania en 1898).

Los patólogos finalmente pudieron vincular las células gigantes de Reed-Sternberg al proceso maligno. La Enfermedad de Hodgkin # 8217s es un cáncer, a veces llamado Linfoma de Hodgkin # 8217s. ((Un linfoma es un cáncer del sistema linfático, un conjunto de órganos y tejidos interconectados que ayuda al cuerpo a combatir enfermedades e infecciones. Hay dos tipos principales, los linfomas no Hodgkin & # 8217s mucho más comunes y la enfermedad de Hodgkin & # 8217s. Conectados a lo largo de la delgada red de vasos del sistema linfático hay grupos de órganos pequeños, con forma y tamaño de frijol, llamados ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos se encuentran en el cuello, el pecho, las axilas, el abdomen y la ingle. El sistema linfático también incluye las amígdalas, timo, bazo y médula ósea.))

Las células de Reed-Sternberg son interesantes porque solo constituyen del 1 al 2% de un tumor de la enfermedad de Hodgkin & # 8217s. La enfermedad de Hodgkin es la única neoplasia donde el tamaño de las masas no es resultado del número de células cancerosas. ((La mayoría de la masa de la Enfermedad de Hodgkin está formada por células inflamatorias benignas que incluyen linfocitos T pequeños, histiocitos, células plasmáticas, eosinófilos y neutrófilos. La inflamación es producida por citocinas que a su vez son producidas por las células tumorales). es una de las razones por las que hay tanta inflamación con la enfermedad de Hodgkin y, a menudo, tejido cicatricial).

En 1925, la enfermedad de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin y las leucemias finalmente se diferenciaron oficialmente como enfermedades diferentes.

Enfermedad de Hodgkin y # 8217s: el primer cáncer curable

Aunque los primeros patólogos no reconocieron que la enfermedad de Hodgkin era una neoplasia maligna, su capacidad de matar era bien conocida. El noventa por ciento de las personas con la enfermedad de Hodgkin morirían en un plazo de tres años, casi todas morirían en cinco años.

A principios del siglo XX, los médicos experimentaron con el uso de radiación para tratar de controlar la enfermedad de Hodgkin. Tuvieron un éxito limitado. Luego comenzaron a experimentar con mostaza nitrogenada. Ahora mis lectores militares probablemente estén preguntando mostaza? ¿No es eso lo que fue tan terrible y mató a tantos en la Primera Guerra Mundial? Si. Irónicamente, el desarrollo de la droga de mostaza nitrogenada utilizada en la enfermedad de Hodgkin se derivó del uso de compuestos de mostaza durante la Primera Guerra Mundial y de una terrible explosión durante la Segunda Guerra Mundial en Bari, Italia, que expuso a los militares a efectos tóxicos. El incidente de Bari demostró que la mostaza nitrogenada podría provocar la supresión de la médula ósea y del sistema linfático. A mediados de la década de 1940, los médicos comenzaban a controlar la enfermedad de Hodgkin y a reducir los tumores.

El gran avance se produjo a mediados de la década de 1960. En 1964, los médicos habían ideado un régimen de quimioterapia combinada que utilizaba la mostaza conocida como MOPP. MOPP consta de ciclofosfamida, vincristina, metotrexato y prednisona.

El sistema de estadificación actual también se estableció a mediados de la década de 1960. La estadificación de Ann Arbor para linfomas también se aplica a la enfermedad de Hodgkin & # 8217s. El estadio está estrechamente asociado con el pronóstico. Las etapas del linfoma son:

  • Etapa I indica que el cáncer está ubicado en una sola región, generalmente un ganglio linfático y el área circundante. La etapa I a menudo no presenta síntomas externos.
  • Estadio II indica que el cáncer está ubicado en dos regiones separadas, un ganglio linfático u órgano afectado dentro del sistema linfático y una segunda área afectada, y que ambas áreas afectadas están confinadas a un lado del diafragma & # 8211, es decir, ambas están por encima del diafragma, o ambos están debajo del diafragma.
  • Estadio III indica que el cáncer se ha diseminado a ambos lados del diafragma, incluido un órgano o área cerca de los ganglios linfáticos o el bazo.
  • Estadio IV indica afectación difusa o diseminada de uno o más órganos extralinfáticos, incluida cualquier afectación del hígado, médula ósea o afectación nodular de los pulmones.

A esto se le añaden a menudo cartas:

  • A o B: la ausencia de síntomas constitucionales (tipo B) se indica agregando un & # 8220A & # 8221 al escenario, la presencia se indica agregando un & # 8220B & # 8221 al escenario. Los síntomas B incluyen sudores nocturnos, fiebre y pérdida de peso del 10% o más. Muchos síntomas asociados con la enfermedad de Hodgkin # 8217 (picazón, dolor al beber alcohol) no son síntomas B oficiales.
  • MI: se utiliza si la enfermedad es & # 8220 extranodal & # 8221 o se ha diseminado desde los ganglios linfáticos hasta el tejido adyacente.
  • X: se utiliza si el depósito más grande mide & gt10 cm (& # 8220 enfermedad voluminosa & # 8221), o si el mediastino es más ancho que 1/3 del tórax en la radiografía.
  • S: se utiliza si la enfermedad se ha extendido al bazo.

(Entonces, si le asignara a su autor todas las letras diferentes que se aplicaban a su caso, tendría la enfermedad de Hodgkin y # 8217s en estadio III-AEXS).

Por cierto, también hay cuatro subtipos conocidos de Enfermedad de Hodgkin clásica y # 8217s:

  • predominio de linfocitos (aproximadamente el 5% de los casos)
  • esclerosis nodular (aproximadamente 70%)
  • celularidad mixta (aproximadamente 20%)
  • agotamiento de linfocitos (5%)

(Su autor tenía el subtipo NS).

Para 1967, los resultados del MOPP estaban llegando y eran asombrosos: una tasa de remisión completa del 81%. En 1968, la adriamicina ((la adriamicina es el fármaco rojo. Se utiliza para muchos tipos diferentes de cánceres. Su nombre genérico es doxorrubicina. La adriamicina pertenece a la clase de fármacos de quimioterapia conocidos como antraciclinas)) estuvo disponible por primera vez. en 1972, la dacarbazina ((la dacarbazina también es conocida por su nombre comercial, DTIC. La dacarbazina es un agente antineoplásico alquilante. Se utiliza principalmente ahora para la enfermedad de Hodgkin y para ciertos tipos de melanoma). . Debido a que el MOPP causó efectos secundarios graves (incluida la esterilidad y la supresión severa de la médula ósea que conduce a leucemias secundarias), en 1972-73 un grupo de Italia liderado por Bonadonna elaboró ​​el actual & # 8220gold standard & # 8221 para la enfermedad de Hodgkin & # 8217s: Quimioterapia ABVD. ABVD combinó un alcaloide vinca conocido como vinblastina ((la vinblastina es un inhibidor mitótico. Se deriva de la planta bígaro)) (similar a la vincristina en MOPP), un antibiótico antitumoral llamado bleomicina, adriamicina y dacarbazina. En los ensayos directos, ABVD demostró no solo ser menos tóxico, sino que también proporcionó tasas superiores de curación.

El último paso importante en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin se produjo en 1992 cuando un grupo alemán ideó un nuevo régimen para los pacientes de mayor riesgo conocido como BEACOPP. Junto con el régimen Stanford V (un régimen de combinación de quimioterapia y radiación), estos dos tratamientos ahora se usan a veces en lugar de ABVD en la enfermedad avanzada.

Con la quimioterapia moderna, a veces combinada con radiación en áreas de la enfermedad, alrededor del 80% de los pacientes con la enfermedad de Hodgkin y # 8217 se pueden curar en la actualidad.

Como era de esperar, la enfermedad de Hodgkin & # 8217s sigue siendo un campo en evolución, especialmente en términos de tratamiento de pacientes que han sufrido una recaída. Gran parte del trabajo implica actualmente tratamientos efectivos para la enfermedad de Hodgkin que se repite a pesar de las terapias de primera línea. Además, se ha centrado la atención en tratar de predecir qué pacientes tienen más probabilidades de sufrir una recaída. El uso de radiación sigue siendo un problema, al igual que el intento de disminuir los efectos tóxicos de la quimioterapia.

Algunos sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin y # 8217 famosos de los que probablemente hayas oído hablar

  • Paul Allen
  • Mario Lemieux
  • Arlen Spectre
  • y una gran cantidad de personas maravillosas de las que nunca has oído hablar, pero que son igual de importantes y valiosas

Así que ahí lo tiene & # 8212 una breve historia del Dr. Hodgkin y su enfermedad.

(La Organización Mundial de la Salud en 2001 intentó nombrar oficialmente Enfermedad de Hodgkin # 8217s, Linfoma de Hodgkin # 8217s. Personalmente, creo que la Enfermedad de Hodgkin & # 8217s suena mejor y mi médico usa el término & # 8220Disease & # 8221, así que seguiré refiriéndome a ella como enfermedad de Hodgkin & # 8217s. Es & # 8217s tu enfermedad, ¡y puedes llamarla como quieras!)


Revisión histórica de la enfermedad de Hodgkin

La enfermedad de Hodgkin es un trastorno poco común pero hoy en día altamente curable que representa solo aproximadamente el 1% de los cánceres registrados en los países desarrollados cada año. La enfermedad lleva el nombre de Thomas Hodgkin, cuyo artículo histórico (Fig. 1) titulado "Sobre algunas apariencias mórbidas de las glándulas absorbentes y el bazo" se leyó ante la Sociedad Médico-Quirúrgica los días 10 y 24 de enero de 1832 (Hodgkin, 1832).

Portada del artículo histórico de 1832 de Thomas Hodgkin.

Breve historia de Thomas Hodgkin y su obra

Thomas Hodgkin nació el 17 de agosto de 1798 en una familia de cuáqueros acérrimos y mantuvo los estándares de esta secta en su vida y actividades diarias. Después de un breve período como aprendiz de boticario, Thomas Hodgkin eligió la carrera de medicina y se inscribió como alumno en el Guy's Hospital de Londres. Siendo cuáquero, sin embargo, no pudo ingresar a las universidades inglesas de Oxford y Cambridge y decidió seguir los cursos de medicina en Edimburgo. En ese momento, la medicina aristotélica e hipocrática estaban influyendo enormemente en los médicos británicos. Hodgkin, todavía estudiante de medicina, escribió un artículo "Sobre los usos del bazo" en el que informaba sobre sus creencias sobre los propósitos del bazo: regular el volumen de líquido, limpiar las impurezas del cuerpo y proporcionar capacidad de expansión al sistema portal. El tema era presagio de la enfermedad que lleva su nombre.

Hodgkin interrumpió sus estudios en Edimburgo para pasar un año en París donde conoció a muchas personas que tuvieron una gran influencia en su vida y actividades futuras. Entre ellos, se encontraban Laennec (Hodgkin jugó un papel importante en traer el estetoscopio a Gran Bretaña) Baron von Humboldt quien introdujo a Hodgkin en el campo de la antropología Baron Cuvier, un distinguido anatomista y paleontólogo y Thomas A. Bowditch, cuyas expediciones a África tuvieron un gran impacto. gran impacto en las actividades futuras de Hodgkin.

En 1825, Thomas Hodgkin regresó a Londres para unirse al personal del Guy's Hospital, y en 1826 fue nombrado "Inspector de los Muertos" y "Curador del Museo de Anatomía Mórbida". Al desarrollar el museo, había acumulado, en 1829, más de 1600 especímenes que demostraban los efectos de las enfermedades. La correlación de la enfermedad clínica con el material patológico era bastante nueva: a partir del análisis de muestras patológicas, Hodgkin pudo describir la apendicitis con perforación y peritonitis, la diseminación local del cáncer a los ganglios linfáticos de drenaje, y señaló que el tumor tenía características similares en ambos lados y características de otras enfermedades. Además, en 1829 informó "Sobre la retroversión de las válvulas de la aorta", describiendo claramente la insuficiencia aórtica algunos años antes que Corrigan.

En su artículo histórico 'Sobre algunas apariencias mórbidas de las glándulas absorbentes y el bazo' (Hodgkin, 1832), describió brevemente las historias clínicas y los hallazgos macroscópicos de la autopsia de seis pacientes de la experiencia en el Hospital Guy e incluyó otro caso que se le envió en un dibujo detallado de su amigo Carswell (Fig. 2). En el primer párrafo escribió: "Las alteraciones mórbidas de la estructura que estoy a punto de describir son probablemente familiares para muchos anatomistas mórbidos prácticos, ya que difícilmente pueden haber dejado de caer bajo su observación en el curso de una inspección cadavérica". Tenía razón al creer que otros anatomistas habían observado condiciones similares y, de hecho, David Craigie en 1828 en su Elementos de anatomía general y patológica informó sobre el agrandamiento de las glándulas y mencionó un caso descrito por Cruickshank en 1786. Sin embargo, Craigie no reconoció la naturaleza distintiva de este proceso patológico y lo atribuyó a alguna respuesta secundaria a una oscura condición inflamatoria. Por el contrario, los estudios de Hodgkin lo habían convencido de que estaba lidiando con una enfermedad primaria de las glándulas absorbentes (linfáticas). “Este agrandamiento de las glándulas parecía ser una afección primitiva de esos cuerpos, más que el resultado de una irritación propagada a ellos por alguna superficie ulcerada u otra textura inflamada…. A menos que se permita que la palabra inflamación tenga un significado más indefinido y laxo, este afecto ... difícilmente se puede atribuir a esa causa ', se afirmó en las páginas 85 y 86 de su artículo de 1832. Hodgkin también mencionó que la primera referencia que pudo encontrar a esta u otra enfermedad similar fue de hecho por Malpighi en 1666.

Pintura de un paciente visto por Robert Carswell en un examen post mortem. Este fue el séptimo caso informado por Thomas Hodgkin en su artículo de 1832.

El artículo de Hodgkin de 1832, sin embargo, no fue ampliamente reconocido, aunque en 1838 Richard Bright, un médico consultor del Guy's Hospital, informó parte de la contribución original de Hodgkin. En 1856, Sir Samuel Wilks escribió un artículo sobre lo que denominó "enfermedad lardácea", describiendo 10 casos, incluidos tres de los casos originales de Thomas Hodgkin. Nueve años después, Wilks (1865) describió la enfermedad con más detalle y, al saber Bright que las primeras observaciones fueron realizadas por Hodgkin, vinculó su nombre permanentemente a esta nueva entidad en un artículo titulado 'Casos de agrandamiento de las glándulas linfáticas y Bazo (o enfermedad de Hodgkin) con comentarios '(Fig. 3).

Portada del artículo de 1865 de Sir Samuel Wilks. Este artículo relacionó, por primera vez, el nombre de Hodgkin con la enfermedad que describió en 1832.

En 1837, Thomas Hodgkin fue el candidato destacado para el puesto de médico asistente en el Guy's Hospital en sucesión de Thomas Addison, quien había sido ascendido a médico. Después de 10 años como Inspector de los Muertos, había publicado mucho, incluido un trabajo en dos volúmenes titulado La anatomía mórbida de las membranas serosas y mucosas. Era miembro del Royal College of Physicians y había sido invitado por el Ministro del Interior para formar parte del Senado de la nueva Universidad de Londres.

Sin embargo, en septiembre de 1837, no fue Thomas Hodgkin quien recibió este nombramiento. La decisión no tuvo nada que ver con la medicina, a pesar de que sus actividades en este campo fueron bien reconocidas. Otra pasión de su vida, la protección de la gente de la tribu aborigen contra la explotación despiadada de los comerciantes europeos, hizo que tuviera algunas diferencias con Benjamin Harrison, el rico tesorero del Hospital Guy. Harrison era, lamentablemente, también el vicegobernador de la Compañía de la Bahía de Hudson, y algunos años antes Hodgkin, actuando en su otra capacidad, le había enviado un informe sobre las terribles consecuencias para los indios nativos del comercio monopolístico y sobre el trato inhumano que recibieron. de funcionarios de la Compañía. Hodgkin, ingenuamente, esperaba su apoyo, pero en cambio Harrison se sintió ofendido por este informe y, cuando se presentó la oportunidad de nombrar a un médico asistente, Harrison ejerció un gobierno autocrático sobre el hospital y presidió la cita hecha por el Tribunal General. Thomas Hodgkin no consiguió el trabajo y al día siguiente renunció a todas sus citas en el Guy's Hospital.

La medicina social, los problemas médicos asociados a la pobreza, la antiesclavitud, la preocupación por los grupos desfavorecidos como los indios americanos y africanos, así como un fuerte sentido de responsabilidad definieron su vida después de esta separación.

El 4 de abril de 1866, durante uno de sus viajes fuera de Gran Bretaña por sus intereses etnológicos y preocupaciones por el bienestar de las civilizaciones indígenas, Thomas Hodgkin murió de una enfermedad desconocida pero prolongada y fue enterrado en Jaffa.

La historia de la enfermedad de Hodgkin.

A partir de la década de 1860, muchos investigadores europeos reconocieron y describieron una, a veces dos, variedades de `` células grandes, que contienen dos o tres núcleos '', como señaló Tuckwell cuando en 1870 realizó una autopsia a una mujer de 49 años con un bazo enorme y nódulos abdominales agrandados. Estas células gigantes patognomónicas de la enfermedad de Hodgkin fueron claramente reconocidas por Greenfield quien, en 1878, contribuyó con el primer dibujo de tales células visto a bajo aumento en un ganglio linfático.

Sin embargo, se suele atribuir a Sternberg (1898) y Reed (1902) las primeras descripciones definitivas y completas de la histopatología de la enfermedad de Hodgkin. Sobre la base de los hallazgos observados en su serie de casos, Dorothy Reed concluyó: 'Creemos entonces, a partir de las descripciones en la literatura y los hallazgos en 8 casos examinados, que la enfermedad de Hodgkin tiene un cuadro histológico peculiar y típico y, por lo tanto, podría considerarse con razón un histopatológico. entidad patológica ».

Fox (1926) examinó secciones microscópicas que pudo preparar a partir de muestras macroscópicas conservadas en el Museo del Hospital de Guy utilizando los criterios histológicos descritos por Reed (1902). Casi un siglo después, la microanatomía se conservó notablemente y Fox pudo confirmar la enfermedad de Hodgkin en tres de los casos originales de Thomas Hodgkin, pero clasificó un caso como linfoma no Hodgkin y los dos casos restantes como tuberculosis y sífilis.

Durante las sucesivas décadas, los patólogos comenzaron a describir un espectro más amplio de características histológicas. Sin embargo, fueron Jackson y Parker quienes, en artículos científicos y en su conocido libro Enfermedad de Hodgkin y trastornos afines (Jackson y Parker, 1947), presentó el primer esfuerzo serio en una clasificación histopatológica. Asignaron el nombre de "granuloma de Hodgkin" al cuerpo principal de casos típicos. Una variante mucho más maligna, generalmente caracterizada por una gran abundancia de células de Reed-Sternberg pleomórficas y anaplásicas y observada en un número relativamente pequeño de casos, se denominó "sarcoma de Hodgkin". Una tercera variante, igualmente infrecuente, caracterizada por una evolución clínica extremadamente lenta, una escasez relativa de células de Reed-Sternberg y una gran abundancia de linfocitos se denominó "paragranuloma de Hodgkin". Solo aproximadamente 20 años después, Lukes y Butler (1966) informaron de un subtipo característico de la categoría heterogénea de "granulomas", al que asignaron el nombre de "esclerosis nodular". También propusieron una nueva clasificación histopatológica, todavía en uso hasta la fecha, con una relevancia pronóstica y utilidad apreciablemente mayores que la clasificación previa de Jackson-Parker.

La naturaleza, etiología y patogenia de la enfermedad de Hodgkin han sido objeto de controversia durante más de un siglo. El propio Hodgkin lo consideró una especie de "hipertrofia del sistema linfático". Los defensores de la naturaleza infecciosa de la enfermedad quedaron impresionados por la frecuencia de su asociación con la tuberculosis. El propio Sternberg, al descubrir que ocho de sus 13 pacientes tenían tuberculosis coexistente, argumentó que la enfermedad de Hodgkin era una forma peculiar de tuberculosis. Entre otros investigadores, Dorothy Reed, sin embargo, refutó esta tesis y concluyó que la enfermedad de Hodgkin era una entidad independiente, a veces asociada con la tuberculosis. La búsqueda de un agente infeccioso distinto del bacilo de la tuberculosis continuó durante muchos años: en 1915 Bunting y Yates centraron su interés en la bacteria difteroide, Parsons y Poston propusieron un posible papel de Brucella en 1940, y Jackson y Parker (1947) estuvieron durante un tiempo interesados ​​en un bacilo aeróbico formador de gas que aislaron de algunas de sus autopsias. Gordon, después de descubrir en 1932 que los extractos de los ganglios linfáticos afectados podían inducir una encefalitis aguda en conejos, inició un período en el que se sospechaba fuertemente que los virus eran los agentes etiológicos de la enfermedad de Hodgkin. La evidencia definitiva de que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia maligna se produjo solo en la década de 1960 cuando los estudios citogenéticos demostraron que las células gigantes satisfacen dos de los atributos fundamentales de las células neoplásicas: aneuploidía y derivación clonal.

Hodgkin presentó solo una descripción superficial de la historia clínica y los hallazgos físicos de sus casos, pero Wilks observó claramente anemia en sus pacientes y llamó la atención sobre la fiebre intermitente en al menos un paciente. Sin embargo, fue en 1887 cuando Pel y Ebstein describieron cuidadosamente por primera vez que esta fiebre, que lleva sus nombres, tenía episodios cíclicos peculiares. Fue nuevamente Dorothy Reed quien, a principios de la década de 1900, informó una alta frecuencia de anergia a la tuberculina, pero fue solo en 1956 que Schier y sus colaboradores demostraron que la anergia relativa de los pacientes con enfermedad de Hodgkin también era evidente con una serie de otros antígenos naturales capaces de provocar reacciones de hipersensibilidad cutánea retardada.

A pesar de los esfuerzos para describir las características clínicas de la enfermedad de Hodgkin, fue solo a mediados del siglo XX cuando la evaluación diagnóstica y el análisis sistemático del alcance anatómico de la afectación comenzaron a recibir atención, gracias a la adopción, por parte de varios centros especializados, de la extremidad inferior. linfografía desarrollada por primera vez por Kinmonth (1952). Este nuevo método de diagnóstico, al revelar que muchos pacientes tenían una afectación ganglionar insospechada en el espacio retroperitoneal, aumentó enormemente el conocimiento de la extensión del linfoma en el momento del diagnóstico y permitió determinar la progresión ordenada de la propagación de la enfermedad de Hodgkin. Sin embargo, el bazo, los ganglios hiliares esplénicos y el hígado permanecieron como áreas silenciosas hasta 1969, cuando se utilizó la laparotomía, inicialmente de forma selectiva, en el Centro Médico de la Universidad de Stanford (Glatstein et al, 1969). Esta estadificación quirúrgica, que hoy ha sido reemplazada por técnicas más modernas y menos invasivas capaces de determinar los detalles apropiados sobre la extensión de la enfermedad, se popularizó rápidamente en muchos centros de investigación y arrojó más luz sobre el hecho de que, en la mayoría de los pacientes, La enfermedad de Hodgkin se propaga de forma no aleatoria y predecible a través de canales linfáticos a cadenas de ganglios linfáticos contiguos y otras estructuras linfáticas.

Las nuevas ideas sobre la naturaleza, la epidemiología, la etiología, los modos de propagación y el tratamiento fueron ampliamente discutidas por personas que trabajan en muchas disciplinas diferentes en una serie de pequeñas reuniones internacionales celebradas en París y Rye durante 1965, Ann Arbor en 1971, Palo Alto en 1973. y los Cotswolds en 1988. Estas reuniones sirvieron para concentrar esfuerzos, difundir información, acordar la clasificación y estadificación, asegurar la uniformidad de los informes histológicos y enfatizar la importancia de los ensayos clínicos prospectivos. y el concepto de que la enfermedad de Hodgkin es de hecho una enfermedad curable comenzó a recibir una atención adecuada.

La historia del tratamiento de la enfermedad de Hodgkin.

A lo largo del siglo XIX, la terapia de la enfermedad de Hodgkin fue esencialmente sintomática. Pusey (1902) fue aparentemente el primero en tratar los linfomas con las radiografías recién descubiertas por Roentgen en 1896. Probablemente fue el comienzo del tratamiento contra el cáncer no quirúrgico y la historia de la terapia de la enfermedad de Hodgkin (Tabla I), que en gran parte influyó en la historia de la terapia del cáncer. A partir del 2 de septiembre de 1901, Pusey trató cinco casos de linfoma, dos de los cuales presentaban enfermedad de Hodgkin. El primer caso fue un niño con afectación cervical bilateral que había recibido resección quirúrgica del lado derecho. Bajo la exposición a los rayos X, la hinchazón disminuyó rápidamente y Pusey informó que en 2 meses las glándulas se "redujeron al tamaño de una almendra". El otro paciente era un hombre de 50 años con adenopatía epitroclear y axilar derecha que no respondía al tratamiento con arsénico. Los ganglios epitrocleares se trataron primero y lograron una respuesta rápida. Luego se administraron radiografías a los ganglios axilares, que disminuyeron en tamaño y firmeza, y la paciente logró una mejor movilidad del brazo.

Año Investigador (es) Concepto
1925 Gilbert Concepto de destrucción de todas las lesiones en el primer ciclo de radioterapia con irradiación segmentaria para abarcar la sospecha de enfermedad microscópica
1943 Goodman y Gilman Disolución sorprendente, pero temporal, de masas tumorales mediante mostaza nitrogenada como agente único
1950 Peters Mejor supervivencia a 5 y 10 años mediante la irradiación profiláctica de áreas linfoides adyacentes Primera clasificación clínica en tres etapas
1952 Kinmonth Linfangiografía de extremidades inferiores
1963 Lukes Relación de las características histológicas con los estadios clínicos y el pronóstico.
1962 Kaplan Desarrollo de técnica de campo amplio con irradiación en continuidad de múltiples cadenas de ganglios (manto, Y invertida y radioterapia linfoide total) identificación de niveles de dosis tumoricidas
1965 Rosenberg y Kaplan Evidencia de una progresión ordenada en la propagación.
1966 Frei Eficacia de una combinación cíclica de cuatro fármacos (MOMP)
1969 Kaplan y Glatstein Laparotomía de estadificación y estudios adicionales sobre el patrón de distribución anatómica
1970 De Vita Concepto de alta tasa de curación por quimioterapia MOPP
1971 De Vita Laparoscopia de estadificación
1973 Joven Ninguna ventaja real de la quimioterapia de mantenimiento en pacientes con respuesta patológica completa
1968 Rosenberg Ensayos con radioterapia y quimioterapia combinadas, especialmente MOPP
1973 Bonadonna Desarrollo de quimioterapia sin resistencia cruzada (ABVD) y de regímenes alternos (MOPP / ABVD)

El segundo informe sobre el uso de la terapia de rayos X en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin apareció en un artículo publicado en 1903 por Senn, profesor de cirugía en el Rush Medical College de Chicago. En su artículo, Senn describió respuestas dramáticas en dos pacientes varones a los que refirió para la terapia Roentgen.

Sin embargo, la radioterapia moderna para la enfermedad de Hodgkin realmente comenzó en 1925 con el radioterapeuta suizo Gilbert. De hecho, fue el primer radioterapeuta en enfatizar el principio fundamental del tratamiento, es decir, la destrucción de "todas las lesiones granulomatosas" en el primer ciclo de irradiación (Gilbert, 1925). Gilbert también hizo hincapié en la formulación de un plan sistémico de irradiación en cada caso después de una cuidadosa evaluación clínica y radiológica de todos los sitios detectables de afectación. Basado en observaciones clínicas sobre el 'desarrollo de la recurrencia en la vecindad inmediata de un campo tratado de manera demasiado estrecha', defendió la concentración del esfuerzo terapéutico primero en las regiones portadoras de ganglios linfáticos clínicamente involucradas por la enfermedad y luego extendiendo el campo de tratamiento para abarcar el regiones aparentemente no involucradas "que la experiencia demuestra que son frecuentemente invadidas por el proceso". Utilizando la estrategia de irradiación segmentaria, Gilbert y Babaïantz pudieron informar de los primeros pacientes con supervivencia prolongada: 4 · 3 años para todo el grupo y 6 · 5 años para los pacientes vivos.

Sin embargo, el interés generalizado en las potencialidades curativas de la radioterapia surgió sólo después de la publicación de dos artículos clásicos: Peters (1950) y Peters y Middlemiss (1958). Importantes desde muchos puntos de vista fueron las publicaciones iniciales de Peters, quien, con Gordon Richards, entre 1928 y 1953, utilizó un plan de tratamiento muy similar al de Gilbert. Primero, informó los resultados del tratamiento de acuerdo con una clasificación clínica de tres etapas, que también incluía la presencia o ausencia de síntomas sistémicos. Al hacer esto, inició una nueva era de énfasis racional en la evaluación diagnóstica y los informes de tratamiento basados ​​en la extensión anatómica de la participación. Los resultados de supervivencia de su serie de casos (51% a los 5 años y 25% a los 10 años para todas las etapas) incluyeron cifras impresionantes para la etapa I (88% a los 5 años) y la etapa II de la enfermedad (72% a los 5 años). Las dosis empleadas variaron de 18 a 50 Gy, según el sitio y la extensión del linfoma. Más importante aún, la supervivencia prolongada se atribuyó al alcance de la radioterapia, que incluyó en muchos pacientes la irradiación "profiláctica" de regiones adyacentes portadoras de ganglios linfáticos clínicamente no afectadas, con dosis que oscilaban entre 4 y 8 Gy. En una publicación posterior, Peters notó que la supervivencia a largo plazo no estaba significativamente relacionada con el sitio inicial de presentación, sino que estaba influenciada por la presencia o ausencia de síntomas sistémicos, la edad por debajo o por encima de los 40 años y el sexo. Así, el trabajo de su grupo en Toronto con la irradiación "complementaria" representó la primera aplicación sistemática de los principios propugnados por Gilbert y un plan de tratamiento basado tanto en factores técnicos como en la propagación natural de la enfermedad.

A finales de la década de 1950 y principios de la de 1960, la irradiación de megavoltaje tuvo un gran impacto en la evolución del tratamiento de la enfermedad de Hodgkin. Los haces de alta energía generados por los nuevos dispositivos de megavoltaje indujeron a algunos centros de investigación en Inglaterra y Estados Unidos a adaptar la irradiación de "supervoltaje" al uso médico radioterapéutico. Las unidades de teleterapia de cobalto, así como los nuevos dispositivos electrónicos, como el betatrón y el acelerador lineal, proporcionaron aparatos capaces de producir haces de muy alta energía mientras operaban a voltajes bastante nominales. Las ventajas físicas de los equipos de megavoltaje han aumentado enormemente la versatilidad y precisión de la radioterapia moderna y han abierto el camino a enfoques de tratamiento completamente nuevos para la enfermedad de Hodgkin y otros linfomas malignos. Desde 1956, utilizando el acelerador lineal Stanford 5 MV, Henry Kaplan (Kaplan, 1962) pudo introducir la técnica de radioterapia de campo amplio para la enfermedad de Hodgkin en estadios I y II, y esto representó el evento principal en el desarrollo de los más exitosos técnicas de radioterapia de hoy. Los estudios del grupo de Stanford, al identificar los niveles de dosis tumoricidas, establecieron uno de los hitos para el tratamiento definitivo y brindaron confianza en la capacidad de los radioterapeutas para erradicar tumores en áreas irradiadas que estaban involucradas por la enfermedad de Hodgkin. La estrategia de Kaplan estuvo dirigida desde el principio a tratar múltiples cadenas de ganglios linfáticos en continuidad con el menor número posible de campos (Kaplan y Rosenberg, 1966). El desarrollo del tamaño y la forma óptimos del campo condujo al clásico 'manto' y los campos de 'Y invertida' para la irradiación de todas las principales cadenas de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, respectivamente, de ahí el concepto de linfoide total (TLI) o ganglio total. irradiación (TNI) cuando se utilizaron ambos campos. La irradiación de megavoltaje linfoide total demostró ser muy bien tolerada y no tan peligrosa como se temía. Estudios posteriores han definido aún más la selección óptima de niveles de dosis y los patrones de fraccionamiento de dosis.

La quimioterapia para los linfomas se mencionó en la primera edición del libro de texto de medicina de Osler (Osler, 1894). En este caso, la solución de Fowler, un medicamento que contiene arsénico, se consideró el estándar del día y se usó para tratar varios cánceres. El primer uso de agentes alquilantes en seres humanos fue el resultado del desarrollo del programa de gas de guerra de los Estados Unidos.Una explosión en el puerto de Bari, Italia, durante la Segunda Guerra Mundial expuso a los militares a los efectos tóxicos letales de los gases mostaza. Se observó una profunda aplasia de la médula ósea y linfoide y, como consecuencia, un derivado del gas mostaza, la mostaza nitrogenada, se sometió a pruebas en humanos a Goodman y Gilman en Yale en 1943. Se trató a un grupo de seis pacientes con enfermedad de Hodgkin y linfosarcoma en el mismo año en que se presentaron los compuestos, 1943, en lo que debe considerarse el primer ensayo clínico de cáncer de fase I / II registrado. Debido al secreto que rodea al programa de gas de guerra, los resultados no se publicaron hasta 3 años después (Goodman et al, 1946). Se produjo una disolución sorprendente pero temporal de las masas tumorales en estos pacientes con enfermedad de Hodgkin y linfosarcoma después de la administración intermitente de mostaza nitrogenada.

A pesar de este importante logro, Scott, 1963, publicó el primer estudio que tuvo un impacto en el tratamiento de los pacientes con enfermedad de Hodgkin. Ochenta y nueve pacientes con enfermedad de Hodgkin avanzada recibieron un ciclo de inducción convencional de mostaza nitrogenada (0 · 4 mg / kg), de los cuales 40 pacientes con respuesta satisfactoria fueron aleatorizados para no recibir tratamiento adicional o tratamiento continuo con el agente alquilante oral recientemente desarrollado. clorambucil. Para los 16 pacientes que recibieron clorambucilo, el tiempo medio hasta la recaída fue de 35 semanas (rango 4 a 84 semanas) en comparación con 11,7 semanas (rango 4 a 51 semanas) sin tratamiento adicional. Esta diferencia altamente significativa en la duración de una remisión satisfactoria proporcionó la primera información útil sobre alternativas en el manejo de pacientes con enfermedad de Hodgkin.

También vale la pena recordar que una de las primeras curvas de supervivencia informadas en la era de la quimioterapia moderna fue publicada en 1969 por Jacobs y colaboradores. El tratamiento con mostaza nitrogenada y ciclofosfamida en pacientes con enfermedad de Hodgkin avanzada se asoció con una mediana de supervivencia de menos de 2 años, con solo el 5% viviendo más allá de los 4 años, todos con evidencia de enfermedad.

El siguiente gran avance en la quimioterapia de los linfomas llegó con la identificación de los productos naturales derivados de plantas llamados alcaloides de la vinca. La disponibilidad de dos clases de agentes antitumorales aparentemente sin resistencia cruzada y la separación conceptual de la terapia de inducción y de mantenimiento dieron impulso a un gran estudio iniciado a través del esfuerzo combinado de dos grupos cooperativos clínicos apoyados por el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos. (Grupo B de leucemia aguda y Grupo de tumores sólidos del este). En este importante estudio inicial (Carbone et al, 1968), que sentó las bases para los futuros estudios sobre quimioterapia combinada que iban a resultar tan eficaces, 342 pacientes fueron aleatorizados por enfermedad y terapia previa a inducción de remisión con ciclofosfamida o uno de los alcaloides de la vinca. La vinblastina se utilizó en la enfermedad de Hodgkin y la vincristina en los linfomas no Hodgkin, conocidos entonces como linfosarcoma y sarcoma de células del retículo. Los objetivos de este estudio fueron comparar la efectividad de los alcaloides de la vinca con un agente alquilante en la inducción de remisión en linfomas. Los resultados establecieron la superioridad de la vinblastina sobre la ciclofosfamida para la inducción de la remisión en pacientes con enfermedad de Hodgkin avanzada.

El primer programa intensivo diseñado para probar los nuevos principios de la quimioterapia combinada en la enfermedad de Hodgkin avanzada comenzó en 1963 y utilizó la combinación de ciclofosfamida, vincristina, metotrexato y prednisona (MOMP) administrada durante solo 2 · 5 meses. El objetivo de este protocolo fue probar la seguridad de la quimioterapia combinada en la enfermedad de Hodgkin avanzada. Solo se estudiaron 14 pacientes y todos fueron hospitalizados y mantenidos en aislamiento inverso. Se demostró que este enfoque era seguro y se logró una alta tasa de remisión completa.

A medida que se acumuló experiencia con la procarbazina, el programa MOMP se modificó de varias maneras en 1964. Debido a los datos sobre las fracciones de bajo crecimiento para los tumores humanos, la duración del tratamiento se incrementó a 6 meses y la procarbazina, para cuando un agente conocido es activo en la enfermedad de Hodgkin, fue sustituido por el antifol metotrexato para el que había menos evidencia de utilidad clínica. Este nuevo programa fue el conocido régimen MOPP (De Vita et al, 1970). Los resultados clínicos fueron impresionantes: de 198 pacientes con estadios avanzados tratados entre 1964 y 1975, el 80% logró una remisión completa, un aumento cuatro veces mayor que el que se puede lograr con agentes únicos. Además, el 68% de los pacientes que alcanzaron la remisión completa estuvieron libres de progresión continua 5 años desde el final de todo el tratamiento. El contraste con los resultados con agentes únicos en los ensayos anteriores fue bastante sorprendente, ya que menos del 10% de los pacientes tratados con un agente único sobrevivieron 5 años e incluso menos sobrevivieron sin tumor.

Aunque los estudios de MOPP revolucionaron el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin avanzada, 15 a 30% de los pacientes no lograron la remisión completa después de MOPP y 20 a 30% de los que respondieron completamente finalmente recayeron. Esto indicó resistencia selectiva a los medicamentos en pacientes con fracaso del tratamiento o recurrencia temprana de la enfermedad. Por lo tanto, a principios de la década de 1970, estos límites de MOPP o combinaciones derivadas de MOPP, así como la disponibilidad de nuevos compuestos, indujeron a muchos investigadores a diseñar y probar nuevos regímenes quimioterapéuticos para administrarlos primero a pacientes resistentes a MOPP y luego a potencialmente sustituir o complementar los cuatro fármacos utilizados en la combinación MOPP.

El programa ABVD desarrollado en el Instituto del Cáncer de Milán fue el primero y el más eficaz. Este régimen de cuatro fármacos incluía adriamicina, un nuevo antibiótico contra el cáncer disponible para uso clínico en el verano de 1968, bleomicina, vinblastina y dacarbazina. Un estudio piloto activado en 1973 mostró que la quimioterapia ABVD era al menos tan eficaz como MOPP para inducir remisiones duraderas en la enfermedad de Hodgkin avanzada (Bonadonna et al, 1975 Bonadonna, 1982). Más tarde, un estudio aleatorizado más grande, que también incluyó radioterapia, demostró que ABVD pudo mejorar el resultado del tratamiento a largo plazo en comparación con MOPP (Bonadonna, 1982). La mayor actividad terapéutica de ABVD, que es fácil de administrar, carece de efectos secundarios graves y es bien tolerada por los pacientes, se confirmó en muchos otros estudios y este régimen hoy en día se considera el estándar de oro en la enfermedad de Hodgkin. Más importante aún, el tratamiento de rescate con ABVD en pacientes que fracasaron durante o poco después de la MOPP produjo tasas de remisión completa más altas (46%), en comparación con la secuencia opuesta, es decir, MOPP de rescate en pacientes resistentes a ABVD. Sobre la base de estas observaciones, los investigadores del Instituto del Cáncer de Milán diseñaron empíricamente lo que se denominó régimen alterno de MOPP y ABVD. Los primeros hallazgos demostraron una superioridad del régimen alterno sobre MOPP solo en el logro de la remisión completa (89% vs 74%), y esta superioridad fue evidente en aquellos subconjuntos que se sabe están menos afectados por la quimioterapia MOPP. Los resultados a 18 años del estudio de Milán siguen siendo consistentes: el 47% de los pacientes del grupo de MOPP solo murieron debido a la progresión de la enfermedad en comparación con el 23% de los pacientes que recibieron el régimen alterno.

La consecuencia de la cura: la disminución de la mortalidad

La quimioterapia MOPP de la enfermedad de Hodgkin avanzada demostró que la quimioterapia combinada podría curar una alta proporción de pacientes con una neoplasia maligna avanzada en adultos, utilizando principios terapéuticos bien definidos. El indicador más confiable de la efectividad de la quimioterapia MOPP en el manejo de la enfermedad de Hodgkin es la disminución de la tasa de mortalidad nacional por la enfermedad de Hodgkin en los Estados Unidos en más del 60% una vez que este régimen se utilizó ampliamente en la práctica clínica.

Los principios detrás de MOPP fueron más allá del tratamiento de la enfermedad de Hodgkin. El enfoque moderno de la quimioterapia combinada intermitente (cíclica) con un régimen de dosis completa, así como el concepto de diferentes programas de atenuación de la dosis en presencia de varios tipos y grados de toxicidad, y la importancia de la intensidad de la dosis administrada, se derivaron de las pruebas iniciales con MOPP.

La mayor parte de la controversia sobre el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin en la actualidad se centra en qué enfoque de la quimioterapia combinada es el más eficaz y el impacto de las reducciones de dosis, ya sea que la radioterapia sea beneficiosa o no en la enfermedad avanzada como complemento de la quimioterapia y si la quimioterapia sola puede ser suficiente para el tratamiento de la enfermedad en estadio temprano para evitar lo que se ha convertido en una incidencia alarmante de tumores sólidos secundarios a la radioterapia, especialmente cánceres de mama. Los nuevos regímenes combinados ideados por instituciones de investigación estadounidenses y europeas requieren un tiempo de seguimiento adicional para documentar su beneficio real en comparación con los regímenes convencionales. Las opciones reales en la práctica actual, fuera de un ensayo clínico, siguen siendo uno de los programas estándar de cuatro medicamentos y, en algunos casos, un programa que combina dos de los programas estándar de forma alterna o híbrida.

Hoy, casi un tercio de los pacientes con enfermedad de Hodgkin mueren sin evidencia de linfoma en la autopsia. Sin embargo, un número significativo de pacientes muere por complicaciones de la terapia, tanto no malignas como malignas. Esto ha llevado a que los nuevos programas de tratamiento se centren en la morbilidad y el costo de la administración del tratamiento. Relativamente pocos programas nuevos evalúan el uso de quimioterapia o radioterapia sola en comparación con enfoques combinados en todas las etapas de la enfermedad.

La historia de la enfermedad de Hodgkin es una de las aventuras más fascinantes de la medicina. Hasta la fecha, las investigaciones clínicas en la enfermedad de Hodgkin representan un modelo para muchos otros cánceres. A principios de la década de 1970, se logró un aumento de la supervivencia mediante la asociación de varios agentes químicos y el uso de un enfoque multidisciplinario. En ese momento, se creía que el éxito de una estrategia terapéutica podía evaluarse mediante el análisis de la supervivencia a los 5 años. Hoy sabemos, y la enfermedad de Hodgkin ha sido fundamental en esto, que solo es obligatorio un seguimiento prolongado de 20 a 25 años porque permite evaluar los efectos a largo plazo de un tratamiento, incluidas sus consecuencias tardías en los tejidos normales. .

La enfermedad de Hodgkin, con su compleja estrategia de tratamiento, fue fundamental para mostrar la necesidad de una educación médica continua, la necesidad de ensayos clínicos prospectivos controlados con garantía de calidad y análisis estadísticos adecuados.

La conquista total de la enfermedad de Hodgkin no parece ser un objetivo demasiado lejano. Su logro requiere nuevos estudios de tratamiento para grupos de alto riesgo, así como una mayor consideración de la morbilidad del tratamiento abierta y relativamente oculta. Los pacientes con la enfermedad de Hodgkin deben seguir siendo derivados a las principales instituciones de investigación donde los esfuerzos por un diagnóstico preciso, una estadificación adecuada, la disciplina de los ensayos controlados y la identificación de complicaciones seguirán siendo los ingredientes esenciales del progreso.


Thomas Hodgkin: el "hombre" y "su enfermedad": humani nihil a se alienum putabit (nada humano le era ajeno)

Thomas Hodgkin (1798-1865) fue uno de los principales médicos y científicos del siglo XIX. Reconocido diagnosticador, realizó una labor pionera en salud pública, pero dedicó la mayor parte de su carrera al estudio de la patología. Sus contribuciones trascienden muchos campos, médicos y no médicos, pero su legado más importante a la ciencia médica fue el reconocimiento de la enfermedad que lleva su nombre. El diagnóstico de la enfermedad de Hodgkin fue difícil en espera del reconocimiento de las "células gigantes peculiares" que llegaron a caracterizar el diagnóstico. Con la identificación de la célula de Reed-Sternberg, se podría haber esperado que se acallara el debate sobre la naturaleza de la enfermedad de Hodgkin. La historia demostró lo contrario. Se encendió una feroz controversia con respecto al origen celular de la célula de Reed-Sternberg y la relación, si la hay, de la enfermedad de Hodgkin con otros procesos malignos que surgen en las "glándulas absorbentes y el bazo". Durante un siglo, los argumentos fluyeron y refluyeron, como reflejo de las opiniones individuales y los conceptos cambiantes, dando lugar en última instancia a nuevos métodos para examinar e identificar células.


Familia

La familia de Thomas y Lucy Hodgkin aparece como: [4]

  • Violet (1869-1954) se casó con John Holdsworth,
  • John (murió en la infancia),
  • Edward (1872-1921) se casó con Katie Wilson,
  • Elizabeth, conocida como Lily (nacida en 1874) se casó con Herbert Gresford Jones,
  • Ellen Sophie (1875-1965) se casó con Robert Carr Bosanquet,
  • Robert Howard (24 de abril de 1877-1957) se casó con Dorothy Smith, rectora de The Queen's College, Oxford, autora de Una historia de los anglosajones (1935) [5]
  • George (1880-1918) se casó con Mary Wilson

Su hija, Lucy Violet Hodgkin, más tarde Holdsworth, (1869-1954) fue escritora y dio la Conferencia Swarthmore de 1919 bajo el título Adoración en silencio & # 160: El camino del asombro. Su hija, Ellen Sophia Bosanquet, escribió una autobiografía, publicada por su hija, Diana Hardman, como Cosecha tardía: recuerdos, letras, poemas.


Etiqueta: historia

Parece haber algo un poco irónico en el hecho de que a un especialista en historia se le diagnostique un tipo de cáncer con una historia tan larga e interesante como la enfermedad de Hodgkin. Siendo un aficionado a la historia afligido con esta malignidad en particular, pensé que podría ser interesante dar & # 8230 redoble de tambores & # 8230 una breve historia tanto del Dr. Hodgkin como de su horrible enfermedad.

Dr. Thomas Hodgkin

La enfermedad de Hodgkin es uno de los epónimos médicos más conocidos. El tipo que se apegó a este cáncer relativamente raro se llamaba Thomas Hodgkin. Hodgkin nació en una familia cuáquera en Middlesex, Inglaterra, el 17 de agosto de 1798. En 1819, ingresó a la escuela de medicina en St. Thomas & # 8217s y Guy & # 8217s Medical School (afiliada hoy con King & # 8217s College en Londres). En 1823, obtuvo su doctorado en medicina. Dos años más tarde, el Dr. Hodgkin fue nombrado profesor de anatomía mórbida y curador del Museo de Patología de la Facultad de Medicina del Hospital Guy & # 8217s. (Anatomía mórbida. ¿No suena agradable, verdad?)

Físicamente, Hodgkin era de cabello oscuro, con una constitución delgada y nervuda. Tenía fama de tener un temperamento caliente, pero también era muy apreciado como conferenciante. La pasión de Hodgkin parece haber sido la patología. En 1829, Hodgkin publicó un trabajo que se convirtió en un clásico en patología, La anatomía mórbida de las membranas serosas y mucosas. Este trabajo se centró en tumores intratorácicos e intraabdominales inesperados y en cómo se propagan estos tumores.

En 1832, el Dr. Hodgkin describió la enfermedad que ahora lleva su nombre en un artículo titulado Sobre algunas apariciones mórbidas de las glándulas absorbentes y el bazo. El artículo fue publicado en la revista de la Sociedad Médica y Quirúrgica de Londres. La enfermedad sería redescubierta en 1865 & # 8212 justo cuando terminó la Guerra Civil Americana & # 8212 por el Dr. Samuel Wilks, quien reconoció el trabajo de Hodgkin y nombró la enfermedad en su honor en un artículo titulado Casos de agrandamiento de los ganglios linfáticos y el bazo (o enfermedad de Hodgkin & # 8217s) con comentarios.

Hodgkin fue uno de los primeros defensores de la medicina preventiva, publicando Sobre los medios para promover y preservar la salud en 1841.

Aunque fue el patólogo más brillante de su época, Hodgkin fue un abyecto fracaso en los negocios. Después de permanecer despierto toda la noche cuidando a un paciente muy rico, Hodgkin recibió un cheque en blanco por su trabajo. Llenó el espacio en blanco con 10 libras, luego añadió un insulto a la herida diciendo que el paciente no parecía poder pagar más. Muchos de sus amigos se mostraron reacios a pedirle que les consultara sobre sus casos porque él se negaría a acusarlos.

Hodgkin era un progresista social. Se opuso a la esclavitud, abogó por reformas en la educación médica y fundó la Sociedad de Protección de Aborígenes Británicos y Extranjeros. Sus opiniones liberales junto con su temperamento caliente lo convirtieron en enemigos en la profesión médica.

El Dr. Hodgkin murió de una enfermedad terrible & # 8212 disentería & # 8212 el 5 de abril de 1866 en Jaffa, Palestina. Su tumba dice: & # 8220 Aquí descansa el cuerpo de Thomas Hodgkin M.D. de Bedford Square, Londres. Un hombre que se distingue por igual por sus logros científicos, sus habilidades médicas y su filantropía abnegada. & # 8221

Hodgkin & # 8217s Enfermedad & # 8211 Los primeros años

El Dr. Hodgkin fue el primero en notar que la Enfermedad de Hodgkin # 8217s parecía formarse en la región intratorácica y se propagaría a través de cadenas de ganglios linfáticos contiguos. También señaló que la afectación del bazo parecía un síntoma de enfermedad avanzada.

El Dr. Hodgkin también reconoció que el & # 8220 padre de la anatomía microscópica & # 8221 Marcelle Malpighi publicó la primera descripción real registrada de la enfermedad de Hodgkin & # 8217 en su artículo. De viscerum structuru exercitatio anatomica en el año 1666. La enfermedad de Hodgkin no fue el primer cáncer descubierto, pero fue uno de los primeros y uno de los primeros en describirse con precisión.

(El cáncer es una enfermedad antigua. Los restos óseos de momias han revelado crecimientos sugestivos de cáncer de huesos. El papiro de Edwin Smith encontrado en Egipto que data del 1600 a. C. en realidad describe 8 casos de tumores o úlceras de mama que fueron tratados mediante cauterización, con una herramienta llamada & # 8220 el simulacro de incendio. & # 8221 La escritura explica que no hubo & # 8220 ningún tratamiento. & # 8221 Hipócrates usó los términos carcinos y carcinoma para describir tumores no formadores de úlceras y no formadores de úlceras. Usó la palabra que se refería a un cangrejo porque el cangrejo, la enfermedad a menudo se presentaba con proyecciones extendidas en forma de dedos de un cáncer que recordaban la forma de un cangrejo).

Hodgkin solo examinó su enfermedad a simple vista; no se comprometió a usar los microscopios primitivos de la época para explorar más el tejido. Como se mencionó anteriormente, un año antes de su muerte, el Dr. Wilks asignó el nombre de Hodgkin a la enfermedad. La enfermedad de Hodgkin & # 8217s resultó ser interesante porque era difícil de clasificar & # 8212 ¿era una infección? un cancer? un proceso inflamatorio? La enfermedad también atrajo mucha atención e infamia debido a su frecuencia en adultos jóvenes.

Varios patólogos que siguieron a Hodgkin y Wilks examinaron biopsias de la enfermedad de Hodgkin bajo el microscopio, pero fue Dorthy Reed (1874-1964), un miembro de Johns Hopkins, quien clasificó por primera vez las inusuales células gigantes exclusivas de la enfermedad de Hodgkin. El Dr. Reed no reconoció que representaban una neoplasia, sin embargo, pensó que eran inflamatorias. Las células gigantes únicas que componen la Enfermedad de Hodgkin # 8217 se conocen hoy como células de Reed-Sternberg (el Dr. Carl Sternberg (1872-1935) también había trabajado para describirlas de forma independiente en Alemania en 1898).

Los patólogos finalmente pudieron vincular las células gigantes de Reed-Sternberg al proceso maligno. La Enfermedad de Hodgkin # 8217s es un cáncer, a veces llamado Linfoma de Hodgkin # 8217s.((Un linfoma es un cáncer del sistema linfático, un conjunto de órganos y tejidos interconectados que ayuda al cuerpo a combatir enfermedades e infecciones. Hay dos tipos principales, los linfomas no Hodgkin & # 8217s mucho más comunes y la enfermedad de Hodgkin & # 8217s. Conectados a lo largo de la delgada red de vasos del sistema linfático hay grupos de órganos pequeños, con forma y tamaño de frijol, llamados ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos se encuentran en el cuello, el pecho, las axilas, el abdomen y la ingle. El sistema linfático también incluye las amígdalas, timo, bazo y médula ósea.))

Las células de Reed-Sternberg son interesantes porque solo constituyen del 1 al 2% de un tumor de la enfermedad de Hodgkin & # 8217s. La enfermedad de Hodgkin es la única neoplasia donde el tamaño de las masas no es resultado del número de células cancerosas. ((La mayor parte de la masa de la Enfermedad de Hodgkin está formada por células inflamatorias benignas que incluyen linfocitos T pequeños, histiocitos, células plasmáticas, eosinófilos y neutrófilos. La inflamación es producida por citocinas que a su vez son producidas por las células tumorales). es una de las razones por las que hay tanta inflamación con la enfermedad de Hodgkin y, a menudo, tejido cicatricial).

En 1925, la enfermedad de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin y las leucemias finalmente se diferenciaron oficialmente como enfermedades diferentes.

Enfermedad de Hodgkin y # 8217s: el primer cáncer curable

Aunque los primeros patólogos no reconocieron que la enfermedad de Hodgkin era una neoplasia maligna, su capacidad de matar era bien conocida. El noventa por ciento de las personas con la enfermedad de Hodgkin morirían en un plazo de tres años, casi todas morirían en cinco años.

A principios del siglo XX, los médicos experimentaron con el uso de radiación para tratar de controlar la enfermedad de Hodgkin. Tuvieron un éxito limitado. Luego comenzaron a experimentar con mostaza nitrogenada. Ahora mis lectores militares probablemente estén preguntando mostaza? ¿No es eso lo que fue tan terrible y mató a tantos en la Primera Guerra Mundial? Si. Irónicamente, el desarrollo de la droga de mostaza nitrogenada utilizada en la enfermedad de Hodgkin se derivó del uso de compuestos de mostaza durante la Primera Guerra Mundial y de una terrible explosión durante la Segunda Guerra Mundial en Bari, Italia, que expuso a los militares a efectos tóxicos. El incidente de Bari demostró que la mostaza nitrogenada podría provocar la supresión de la médula ósea y del sistema linfático. A mediados de la década de 1940, los médicos comenzaban a controlar la enfermedad de Hodgkin y a reducir los tumores.

El gran avance se produjo a mediados de la década de 1960. En 1964, los médicos habían ideado un régimen de quimioterapia combinada que utilizaba la mostaza conocida como MOPP. MOPP consta de ciclofosfamida, vincristina, metotrexato y prednisona.

El sistema de estadificación actual también se estableció a mediados de la década de 1960. La estadificación de Ann Arbor para linfomas también se aplica a la enfermedad de Hodgkin & # 8217s. El estadio está estrechamente asociado con el pronóstico. Las etapas del linfoma son:

  • Etapa I indica que el cáncer está ubicado en una sola región, generalmente un ganglio linfático y el área circundante. La etapa I a menudo no presenta síntomas externos.
  • Estadio II indica que el cáncer está ubicado en dos regiones separadas, un ganglio linfático u órgano afectado dentro del sistema linfático y una segunda área afectada, y que ambas áreas afectadas están confinadas a un lado del diafragma & # 8211, es decir, ambas están por encima del diafragma, o ambos están debajo del diafragma.
  • Estadio III indica que el cáncer se ha diseminado a ambos lados del diafragma, incluido un órgano o área cerca de los ganglios linfáticos o el bazo.
  • Estadio IV indica afectación difusa o diseminada de uno o más órganos extralinfáticos, incluida cualquier afectación del hígado, médula ósea o afectación nodular de los pulmones.

A esto se le añaden a menudo cartas:

  • A o B: la ausencia de síntomas constitucionales (tipo B) se indica agregando un & # 8220A & # 8221 al escenario, la presencia se indica agregando un & # 8220B & # 8221 al escenario. Los síntomas B incluyen sudores nocturnos, fiebre y pérdida de peso del 10% o más. Muchos síntomas asociados con la enfermedad de Hodgkin # 8217 (picazón, dolor al beber alcohol) no son síntomas B oficiales.
  • MI: se utiliza si la enfermedad es & # 8220 extranodal & # 8221 o se ha diseminado desde los ganglios linfáticos hasta el tejido adyacente.
  • X: se utiliza si el depósito más grande es & gt10 cm (& # 8220 enfermedad voluminosa & # 8221), o si el mediastino es más ancho que 1/3 del tórax en la radiografía.
  • S: se utiliza si la enfermedad se ha extendido al bazo.

(Entonces, si le asignara a su autor todas las letras diferentes que se aplicaban a su caso, tendría la enfermedad de Hodgkin y # 8217s en estadio III-AEXS).

Por cierto, también hay cuatro subtipos conocidos de enfermedad de Hodgkin clásica y # 8217s:

  • predominio de linfocitos (aproximadamente el 5% de los casos)
  • esclerosis nodular (aproximadamente 70%)
  • celularidad mixta (aproximadamente 20%)
  • agotamiento de linfocitos (5%)

(Su autor tenía el subtipo NS).

Para 1967, los resultados del MOPP estaban llegando y eran asombrosos: una tasa de remisión completa del 81%. En 1968, la adriamicina ((la adriamicina es el fármaco rojo. Se utiliza para muchos tipos diferentes de cánceres. Su nombre genérico es doxorrubicina. La adriamicina pertenece a la clase de fármacos de quimioterapia conocidos como antraciclinas)) estuvo disponible por primera vez. en 1972, la dacarbazina ((la dacarbazina también es conocida por su nombre comercial, DTIC. La dacarbazina es un agente antineoplásico alquilante. Se utiliza principalmente ahora para la enfermedad de Hodgkin y para ciertos tipos de melanoma). . Debido a que el MOPP causó efectos secundarios graves (incluida la esterilidad y la supresión severa de la médula ósea que conduce a leucemias secundarias), en 1972-73 un grupo de Italia liderado por Bonadonna elaboró ​​el actual & # 8220gold standard & # 8221 para la enfermedad de Hodgkin & # 8217s: Quimioterapia ABVD. ABVD combinó un alcaloide vinca conocido como vinblastina ((la vinblastina es un inhibidor mitótico. Se deriva de la planta bígaro)) (similar a la vincristina en MOPP), un antibiótico antitumoral llamado bleomicina, adriamicina y dacarbazina. En los ensayos directos, ABVD demostró no solo ser menos tóxico, sino que también proporcionó tasas superiores de curación.

El último paso importante en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin se produjo en 1992 cuando un grupo alemán ideó un nuevo régimen para los pacientes de mayor riesgo conocido como BEACOPP. Junto con el régimen Stanford V (un régimen de combinación de quimioterapia y radiación), estos dos tratamientos ahora se utilizan a veces en lugar de ABVD en la enfermedad avanzada.

Con la quimioterapia moderna, a veces combinada con radiación en áreas de la enfermedad, alrededor del 80% de los pacientes con la enfermedad de Hodgkin y # 8217 se pueden curar en la actualidad.

Como era de esperar, la enfermedad de Hodgkin & # 8217s sigue siendo un campo en evolución, especialmente en términos de tratamiento de pacientes que han sufrido una recaída. Gran parte del trabajo implica actualmente tratamientos efectivos para la enfermedad de Hodgkin, que se repite a pesar de las terapias de primera línea. Además, se ha centrado la atención en tratar de predecir qué pacientes tienen más probabilidades de sufrir una recaída. El uso de radiación sigue siendo un problema, al igual que el intento de disminuir los efectos tóxicos de la quimioterapia.

Algunos sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin y # 8217 famosos de los que probablemente hayas oído hablar

  • Paul Allen
  • Mario Lemieux
  • Arlen Spectre
  • y una gran cantidad de personas maravillosas de las que nunca has oído hablar, pero que son igual de importantes y valiosas

Así que ahí lo tiene & # 8212 una breve historia del Dr. Hodgkin y su enfermedad.

(La Organización Mundial de la Salud en 2001 trató de nombrar oficialmente Enfermedad de Hodgkin & # 8217s, Linfoma de Hodgkin & # 8217s. Personalmente, creo que la Enfermedad de Hodgkin & # 8217s suena mejor y mi doctor usa el término & # 8220Disease & # 8221, así que seguiré refiriéndome a ella como enfermedad de Hodgkin & # 8217s. Es & # 8217s tu enfermedad, ¡y puedes llamarla como quieras!)

Información sobre el cáncer conocido como enfermedad de Hodgkin (también conocido como linfoma de Hodgkin) escrito desde la perspectiva de un paciente. Nada de lo aquí indicado debe interpretarse como consejo médico.


La única Fruzsina Eördögh

& # 8230 y deben eliminarse de las páginas de Wikipedia pertinentes lo antes posible. ¿Por qué? Porque tiene un claro sesgo y una agenda antihúngaros.

Esta noche, mientras estaba perdido en un agujero de Wikipedia sobre la historia de Hungría, me encontré con algunos de los pensamientos de Thomas Hodgkin sobre el idioma y la antropología húngaros de 1892, impresos como evangelio en la página de Wikipedia. No le importa el famoso científico británico, sino su sobrino, que fue ministro cuáquero y banquero. Al igual que su tío, el pasatiempo de Hodgkin también era el de un historiador de sillón. Los escritos de ambos Hodgkins fueron confiables, impresos y de amplia circulación.

Los pensamientos suyos que me enfurecieron, en su libro & # 8220Italy and her Invaders & # 8221, son los siguientes:

& # 8220 Las tradiciones húngaras no ilustran más plenamente la historia de Atila de lo que el Libro de Mormón ilustra la historia de los judíos. & # 8221

Además de ser francamente ofensivo, se trata de una falsa equivalencia. Las tradiciones húngaras sobre las que escribe Hodgkin fueron escritas por eruditos y escritores húngaros que vivían en Hungría, en la cuenca de los Cárpatos, donde Atilla el Huno tenía una ciudad capital. Uno de los textos en cuestión, el medieval Gesta Hungarorum, fue escrito en el siglo XII, incorporó motivos de historia oral y mencionó rimas de juglares y cuentos de campesinos. El libro de Mormón que afirma tener ascendencia con los judíos fue escrito a finales de 1800 & # 8217, en Estados Unidos, por un hombre rico que tuvo visiones en su patio trasero. No són la misma cosa.

Hodgkin descarta las tradiciones húngaras en su libro porque, dice, la mayoría fueron escritas más de 500 años después de la existencia de Atila. Su razonamiento es que la gente podría haber embellecido las historias, y esto hace que sus historias sean problemáticas y no aptas para su uso. Multa. Entiendo esto. El mismo argumento se puede usar también en el cristianismo, pero como sea.

Sin embargo, leyendo más, Hodgkin estaba más interesado en entretener historias de Atila, también escritas 500 años después, si provenían de países que no eran Hungría, pero digamos Francia o Noruega.

Sin embargo, escribe que no se puede confiar en los textos húngaros porque no hay evidencia de que estos eruditos húngaros realmente se molestaran en salir, entrevistar a la gente del pueblo y escribir cuentos de Atila y los hunos. Más bien, argumenta Hodgkins, estos propagandistas húngaros se lo estaban inventando porque querían un & # 8220pedigree & # 8221, para citar a Hodgkin, & # 8220, toda esta historia inventada debería ignorarse severamente & # 8230 & # 8221

Espera, ¿entonces Hodgkin piensa que los textos escritos sobre una persona por personas que viven donde vivía dicha persona no deben ser confiables o considerados, en absoluto?

Atila el imperio huno & # 8217s, de Wikipedia

Como si eso no fuera suficiente para convencerlo del sesgo antihúngaro de Hodgkin, hay ejemplos más flagrantes en los pasajes donde escribe sobre Prisco, el diplomático romano que realmente conoció a Atila. Hodgkin llama a Priscus & # 8217 escritos sobre el rey nómada el & # 8220true histórico Atila & # 8221. (También debería, porque son relatos de primera mano).

Él resume el relato detallado de Priscus & # 8217 de los embajadores de Constantinopla que viajaron para encontrarse con Atila. Tienen que pasar por lo que Hodgkin llama los & # 8220 recesos de Hungría & # 8221 para & # 8220 reunirse en un pueblecito lúgubre de Hungría & # 8221 para llegar al palacio de Atila & # 8217.

Hodgkin continúa mostrando su odio aparentemente aleatorio hacia Hungría con la siguiente línea: & # 8220estudiantes han discutido si esta capital de Hunnish es & # 8230 la ciudad moderna de Pesth, por Tokay [Pesth es la antigua ortografía de Pest, como en Budapest, la capital de Hungría ] & # 8230 pero podemos descartar con absoluta indiferencia la pregunta en qué parte particular de una llanura lúgubre y sin árboles un bárbaro alzó sus cabañas de troncos & # 8230 & # 8221

Sí, según Hodgkin, cualquier ciudad de Hungría que fuera Atila, la capital de los hunos, es irrelevante, al igual que los escritos de las personas que vivían allí. La & # 8220 llanura triste y sin árboles & # 8221 que Hodgkin describe es la Gran Llanura Húngara, que ha sido objeto de numerosas pinturas que representan su tamaño y belleza. De la Gran Llanura Húngara, la BBC lo llama Europa & # 8217s & # 8220cowboy country & # 8221 y escribe en su primer título de imagen de presentación de diapositivas:

Durante más de 2000 años, la Gran Llanura Húngara (conocida como Alföld en húngaro) ha sido el hogar de una rica tradición cultural de vida pastoral y técnicas de cría de animales, desde antiguas tribus nómadas que dejaron túmulos de piedra conocidos como kurgans, hasta el feroces guerreros magiares que llegaron a finales del siglo IX y fundaron una red de asentamientos a lo largo del río Tisza.

TLDR: El historiador Thomas Hodgkin claramente odia a Hungría, como lo demuestra la forma en que describe el país, y descarta todos los textos escritos por húngaros. ¿Quizás una mujer húngara fue mala con él alguna vez?


Thomas Hodgkin nació en una familia cuáquera en Pentonville, St. James Parish, Middlesex, hijo de John Hodgkin. [2] Recibió educación privada con su hermano John Hodgkin, y en 1816 asumió el cargo de secretario privado de William Allen. [3] Su objetivo era aprender el oficio de boticario, una de las rutas hacia la medicina, y Allen, a pesar de su prominencia en ese negocio, no lo hizo posible. Se separaron y Hodgkin fue a ver a un primo boticario, John Glaisyer, en Brighton. [4] Heredó propiedades de su tío abuelo del mismo nombre, lo que significa que a partir de los 21 años tuvo cierto grado de independencia financiera. [5]

En septiembre de 1819, Hodgkin fue admitido en la Escuela de Medicina de St. Thomas y Guy. "Caminó por las salas" durante un año en las rondas de médicos y cirujanos, y asistió a conferencias, en particular las de Astley Cooper. [6] Luego estudió en la Universidad de Edimburgo, donde los profesores que lo impresionaron fueron Andrew Duncan, el más joven, y Robert Jameson en historia natural. Su primer artículo publicado, sobre el bazo, provino del curso de Duncan y se basó en los escritos veterinarios de su amigo Bracy Clark. [7]

En 1821, Hodgkin se fue a Francia, donde aprendió a trabajar con el estetoscopio, una invención reciente de René Laennec. También tuvo en cuenta el riguroso enfoque estadístico y clínico de Pierre Charles Alexandre Louis. [8] Se asoció allí con expatriados británicos, incluidos Robert Knox y Helen Maria Williams. [9] En 1823, obtuvo su doctorado en Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Edimburgo con una tesis sobre los mecanismos fisiológicos de absorción en animales. [10]

En París, Hodgkin conoció a Benjamin Thorpe, un banquero de Rothschild en ese momento, que padecía tuberculosis. Hodgkin se convirtió en su médico durante un tiempo y Thorpe se curó. [11] Este contacto llevó a otro nombramiento como médico de Abraham Montefiore, casado con Henriette, hija de Mayer Amschel Rothschild. Una vez que se graduó en Edimburgo, Hodgkin se unió a la pareja para viajar a Italia. Abraham estaba gravemente enfermo de tuberculosis (murió en 1824) y el puesto resultó insatisfactorio para ambas partes, con Hodgkin despedido. Pero la relación que construyó con Moses Montefiore, el hermano de Abraham, resultó ser una amistad de por vida. [12]

Al permanecer en París durante un período prolongado desde septiembre de 1824 hasta junio de 1825, Hodgkin hizo importantes contactos médicos. Los hermanos Edwards, William-Frédéric Edwards y Henri Milne Edwards, eran fisiólogos con teorías distintivas, y Hodgkin examinó su trabajo en los años siguientes. Achille-Louis Foville era un neurólogo, alrededor del cual Hodgkin intentó sin éxito, desde 1838, establecer una versión sureña del Retiro de York. [13] [14]


El archivo personal de Thomas Hodgkin (nacido en 1831 - muerto en 1913), abogado y más tarde socio de la casa bancaria 'Hodgkin, Barnett, Pease and Spence', Newcastle upon Tyne. Hodgkin también dedicó mucho tiempo a los estudios históricos, especializándose particularmente en la historia de la temprana Edad Media, y publicó varios textos históricos durante su vida. Gran parte de los documentos de la familia Hodgkin se encuentran en la Biblioteca de Bienvenida de Londres. El archivo que se encuentra dentro de las Colecciones Especiales de la Universidad de Newcastle es el archivo personal de Thomas Hodgkin y se compone de notas y borradores de ediciones relacionadas con sus diarios de viaje de investigación histórica, fotografías y diarios de diapositivas, una pequeña cantidad de cartas y otro material publicado e inédito relacionado con su investigación histórica. .

Según lo depositado - por tipo de material y luego aproximadamente cronológico


La cura del linfoma de Hodgkin

La cura del linfoma de Hodgkin en el siglo XX es otra de las historias de éxito más importantes del cáncer. Los avances en radioterapia y quimioterapia, junto con una cuidadosa investigación clínica, transformaron un trastorno invariablemente fatal en uno que se cura de forma rutinaria. Sin embargo, el impacto de esta historia de éxito fue mucho mayor porque creó optimismo para el tratamiento del cáncer en general y demostró el potencial de un enfoque multidisciplinario para el diagnóstico y el tratamiento. A la vanguardia, los investigadores del linfoma de Hodgkin llevaron a cabo ensayos clínicos controlados aleatorios rigurosos como un medio para avanzar en la terapia. Otra lección importante de la experiencia de Hodgkin fue el precio de la curación. El reconocimiento de los efectos adversos tardíos de la radioterapia y la quimioterapia en forma de segundos cánceres, enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos y la esterilidad moldearon los esfuerzos de investigación posteriores para mantener o mejorar las tasas de curación con menos complicaciones, un objetivo importante en una enfermedad que afecta principalmente a las personas. en sus 20 y 30 años. En la actualidad, dado que más del 80 por ciento de los pacientes se curan después del tratamiento primario, ahora se pone un mayor énfasis en la supervivencia.

A Sir Thomas Hodgkin se le atribuye la descripción inicial del trastorno clínico que lleva su nombre. En 1832, informó sobre un grupo de pacientes con agrandamiento de los ganglios linfáticos y el bazo que difería de las principales enfermedades conocidas de la época. Unos 60 años después, patólogos de Alemania y Estados Unidos describieron de forma independiente las características microscópicas de diagnóstico del linfoma de Hodgkin. Aproximadamente al mismo tiempo, dos médicos aplicaron rayos X, entonces recién descubiertos por William Roentgen, a los ganglios linfáticos agrandados en pacientes con Hodgkin, informando reducciones notables del tumor. Estas observaciones, junto con una mayor comprensión de los patrones de propagación, dieron lugar a avances en la aplicación de la radioterapia a campos más grandes desde la década de 1930 hasta la de 1950. La introducción del acelerador lineal (una máquina de radiación utilizada para tratar el cáncer) en el tratamiento del linfoma de Hodgkin en la Universidad de Stanford resultó en la cura del linfoma en etapa temprana. Mientras tanto, un equipo del Instituto Nacional del Cáncer combinó de forma segura cuatro fármacos de quimioterapia (mostaza, vincristina, procarbazina y prednisona) conocidos como el régimen "MOPP" e informó sobre las primeras curas del linfoma de Hodgkin avanzado en 1964. Técnicas en constante mejora para definir la extensión y la ubicación de la enfermedad (estadificación) ha permitido seleccionar las modalidades de tratamiento adecuadas para cada paciente.

A finales de los años setenta y ochenta se presentaron nuevos desafíos en el reconocimiento de los efectos adversos asociados con la MOPP y la radioterapia, algunos de los cuales no fueron evidentes durante décadas después del tratamiento.Este período de tiempo también presentó otro avance importante en un régimen de quimioterapia alternativo de cuatro fármacos (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina), conocido como "ABVD", que demostró ser más eficaz que el MOPP en el tratamiento de enfermedades avanzadas y tuvo menos efectos secundarios. . En la década de 1990, se idearon tratamientos aún más efectivos y menos tóxicos para el linfoma en etapa temprana al reducir la dosis y el área del cuerpo tratada con radioterapia en combinación con quimioterapia breve como ABVD. El Grupo de Estudio de Hodgkin alemán introdujo un programa intensivo de quimioterapia de siete fármacos, "BEACOPP", para abordar el hecho de que aproximadamente el 30 por ciento del linfoma de Hodgkin avanzado no se curó con ABVD. Aunque se asocia con una toxicidad y esterilidad tempranas más graves, se logró una tasa de curación más alta y una mejor supervivencia con BEACOPP en un ensayo clínico aleatorizado. Otros avances en los años 90 incluyeron la aplicación rutinaria de marcadores inmunológicos (proteínas específicas en la superficie celular que definen subconjuntos de linfocitos) que mejoraron la precisión del diagnóstico patológico y los análisis unicelulares revelando que la célula de origen del linfoma de Hodgkin, un misterio para durante más de 100 años, era una célula B similar a la célula que causa la mayoría de los linfomas no Hodgkin.

El avance más reciente en el manejo del linfoma de Hodgkin ha llegado en forma de diagnóstico por imágenes. Las exploraciones con FDG-PET son más específicas para la identificación de tumores que las exploraciones por TC y se pueden utilizar para evaluar el éxito del tratamiento en un momento temprano. La aplicación de la FDG-PET en los estudios clínicos permite a los médicos limitar los tratamientos más tóxicos al subconjunto de pacientes que probablemente se beneficiarán, evitando a la mayoría los efectos adversos. Debido al éxito de los tratamientos convencionales, los agentes biológicos más nuevos deben introducirse con cautela en la terapia del linfoma de Hodgkin. Sin embargo, se han informado altas tasas de respuesta con el anticuerpo anti-células B rituximab en un subtipo de linfoma de Hodgkin con características de células B, y existe una investigación activa con nuevos agentes que se dirigen al microambiente (células no malignas y tejidos que rodean los sitios de linfoma que modifican la actividad de las células tumorales) así como las células de Hodgkin.

Hoy en día, los niños, adolescentes y adultos jóvenes y mayores de todo el mundo sobreviven de forma rutinaria al linfoma de Hodgkin con un tratamiento moderno. Los esfuerzos actuales buscan mantener una salud óptima para estos sobrevivientes, definir las curas menos complicadas para los pacientes recién diagnosticados y, en última instancia, comprender mejor los riesgos y la prevención de esta enfermedad.


Ver el vídeo: Theodoric the Goth. Thomas Hodgkin. Antiquity. Talkingbook. English. 18 (Noviembre 2021).